Препарат «БИОПРОСТ» в лечении сочетанной патологии мужской половой сферы

Громенко Дмитрий Сергеевич
д.м.н., врач-уролог высшей категории,
директор медицинского центра «Семья» г.Уфа

Введение

Лечение хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) ассоциированными с сексуальными дисфункциями представляет собой непростую задачу. Оно требует от пациента и врача серьезных усилий, предполагающих использование широкого арсенала фармакологических средств. К недостаткам лечения можно отнести и чрезвычайно распространенную полипрагмазию которая наряду с прочим привод к существенному увеличению стоимости лечения, нередко без видимого эффекта [1]. Это определили цели и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить эффективность патогенетически обоснованной коррекции сочетанной патологии половой сферы у мужчин с использованием препарата «БИОПРОСТ».

Материалы и методы исследования

Всего в исследовании участвовало 138 пациентов мужчин разного возраста от 30 до 60 лет, имеющих консультативное заключение от уролога в котором фигурировали диагнозы: хронический простатит (N41.1), гиперплазия предстательной железы (N40) и импотенция органического происхождения (N48.4) При проведении скрининга первичных данных о пациентах учитывался их возраст, степень активности воспалительного процесса, сопутствующие заболевания, предшествующее лечение, продолжительность заболевания. В результате комплексного обследования осуществлялся сбор анамнеза, СОС-ХП, пальпация простаты, анализ секрета простаты, 3-ей порции мочи, урофлоуметрия, общий анализ мочи, посев 3-ей порции мочи, УЗИ простаты, общий и биохимический анализы крови. Сексологический статус исследовался согласно стандартам ISSM[2], включающим сбор анамнеза с использованием опросников МИЭФ, анкета сексуальной осведомленности и опросник для определения уровня психологической и сек­суально-поведенческой адаптации. Кромет ого с использованием ИФА определялись уровни половых гормонов в крови: тестостерон общий и свободный, пролактин и эстрадиол. После окончания лечения в период от 4 до 8 недель проводилось повторное комплексное исследование с целью оценки результатов лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Сегодня отмечается достоверный рост обращаемости мужчин к врачам разных специальностей по поводу проблем в сексуальной сфере [2]. Наша практика показывает, что это сопряжено в первую очередь с увеличением доступности информации о нормативной стороне анатомии, физиологии и патологии половой функции человека и некорректности и неадекватности подачи этой информации, а так же низкой сексуальной грамотностью половых партнеров, являющихся причиной развития дезинформационно – оценочной дисгармонии, дисморфофобии или даже дисморфомании (20 -25 % случаев). Другой причиной сексуальных дисфункций у мужчин является нередко чрезмерный хронический стресс сопутствующий мужчине и партнерской паре в целом, как в процессе трудовой деятельности, так и в быту и сопровождающихся развитием, безусловно, патогенных для половой сферы тревоги депрессии и неврозов (60-65% случаев). Наконец, значимым являются соматогенные и ятрогенные причины сексуальных дисфункций, в основе патогенеза которых лежит патология психосоматического модуля сексуальности вызванная как патологией сердечно - сосудистой, пищеварительной, дыхательной, эндокринной и других систем, так и терапевтическими и хирургическими вмешательствами, направленными на сохранение жизни или её качества (до 50% случаев). К сожалению нередко показания к таким вмешательствам являются недостаточно обоснованными и продуманными и сами, в конечном счете, становятся причиной развития психогенных и даже соматогенных расстройств в сексуальной сфере. Здесь безусловная пальма первенства принадлежит таким патологическим состояниям как хронический простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (в 87% случаев в этой подгруппе, по нашим данным).

Ретроспективное изучение сексологического статуса пациентов в первой подгруппе (69 мужчин), где лечение сексуальных дисфункций сводилось в основном к урологической коррекции клинических и параклинических проявлений заболеваний простаты в том числе и антибактериальной терапии показало, что, как правило, имело место два варианта катамнеза. В первом случае мужчина обращался с жалобами на сексуальную дисфункцию и его обследование начинали с исключения воспалительных заболеваний органов мужской половой сферы, чаще простаты, инфекционной природы (сексологический стандарт этого не предусматривает) и последующего комплексного лечения до элиминации возбудителя, без видимых положительных последствий для сексологического статуса. (Положительный и временный эффект от проводимой терапии в 34 % случаев указывал лишь на наличие у пациента соматизированного расстройства или ипохондрии, при которых плацебо эффект оказывается наиболее выраженным)[3]. Существенно, что клиническое и параклиническое подтверждение диагноза хронического простатита было получено нами лишь в 12% случаев, но и в них заболевание находилось в стадии ремиссии, не требующей проведения лечения. Наиболее опасным осложнением такой терапии является формирование дисморфофобии (мании) в виде патологической устойчивой уверенности пациента о наличии у него инфекции и воспаления(простатита), которое не поддается лечению выявленное нами в 63% случаев. Положение усугубляет развитие посттравматического стрессового расстройства вызванного обнаружением возбудителя ИППП у себя и партнера, что, по сути, и является вторым вариантом течения заболевания имеющего наиболее существенные отрицательные последствия в плане сохранения сексуальной гармонии между половыми партнерами и восстановения сексуального здоровья.

Традиционная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) направленная в первую очередь на ликвидацию дизурии и никтурии, так же не оказывала как правило положительного влияния на сексуальный статус пациентов, кроме того в ряде случаев наблюдалось развитие ятрогенной эректильной дисфункции и ретардированной эякуляции обусловленной побочными эффектами от использования α-адреноблокаторов. Существенно, что в случае предупреждения мужчин о возможности временного расстройства в сексуальной сфере в первое время после начала их применения развитие этих осложнений встречалось вдвое реже. При наличии жалоб на преждевременное семяизвержение напротив, отмечался лечебный эффект проявляющийся увеличением продолжительности полового акта независимо от наличия или отсутствия клинических и параклинических признаков патологии простаты. Таким образом, на этом этапе исследования были получены данные свидетельствующие о том, что первоочередное комплексное лечение патологии предстательной железы с целью восстановления сексуального статуса мужчин оказывается эффективным лишь в 20% случаев, что указывает на сомнительную эффективность такого подхода.

В качестве альтернативного алгоритма коррекции сексуальных расстройств у мужчин с хроническими заболеваниями предстательной железы мы использовали подход предполагавший, во всех случаях наблюдениях (60 мужчин) лечение сексуальных дисфункций как единственно патогенетически оправданное. Оно включало в той или иной комбинации приемы рациональной психотерапии или разработанного нами варианта секс - терапии [1] с обязательным включением в программу полового партнера пациента. Обязательным было своевременное обеспечение фармакологической поддержки, включавшей в зависимости от доминирующего синдрома тех или иных психотропных, вазоактивных препаратов и гормонов (половых стероидов, гонадотропинов, антиэстрогенов) или инструментальных методов лечения мужских сексуальных дисфункций: ЛОД - терапия и др. а так же лечебной физкультуры. Поскольку, как указывалось выше, мужчины к моменту обращения имели устойчивую нередко ятрогенную дсморфоманию(фобию), ассоциируя свое сексуальное расстройство с заболеванием предстательной железы, мы использовали в этих случаях в качестве средства фармакологической поддержки препарат «БИОПРОСТ». Его эффективность, как и других препаратов этой группы опреде­ляется содержанием фитостеролов, наиболее важными из которых считаются в-ситостерин, кампестерол, сигмастерол, которые снижают кон­центрацию простагландинов Е2 и Е26 в ткани предстательной железы посред­ством торможения синтеза циклооксигеназы и лейкотриенов, что сопровождается достаточно быстрым противовоспалительным эффектом при его использовании. Существенно, что «БИОПРОСТ» не обладает гормональ­ными андрогенными свойствами и не из­меняет содержания тестостерона в сыворотке крови. Кроме того, его компоненты улучшают микро­циркуляцию в простате и тем самым препятствуют отеку (конгестии) ацинусов предстательной железы, уменьшая её размеры, снимая боль, нормализуя мочеиспускание и что, немало важно увеличивая тем самым остроту сексуальных ощущений во время семяизвержения, время наступления которого в этих условиях значительно замедляется. Кроме того, известно, что компоненты масла семян тыквы, содержащегося в препарате «БИОПРОСТ» в частности токоферолы и каротиноиды обладают выраженным антиоксидантным действием, угнетающим процессы перекисного окисления липидов мембран клеток, препятствуя их повреждению в процессе воспаления и следовательно сохраняющих структуру предстательной железы. Введение в состав лекарственной формы «БИОПРОСТ» тимола, обладающего антисептическим действием, способствует нормализации микробного пейзажа половых путей, ускоряя процессы восстановления функции простаты. Несомненным достоинством препарата «БИОПРОСТ» является форма его выпуска в виде ректальных суппозиториев (свечей) обеспечивающих наиболее эффективный путь доставки активных компонентов непосредственно в предстательную железу. Лечение препаратом «Биопрост» проводилось в течении 14 дней по одной свече 2 раза в день на фоне описанной выше комплексной терапии сексуальной дисфункции. Другие средства, используемые для лечения заболеваний предстательной железы в этой подгруппе не применялись. Оценка результатов эффективности терапии как непосредственно после завершения лечения, так и через 1 и 2 месяца после его завершения показало, что восстановления сексуального статуса отмечали 89% пациентов, при этом 65% мужчин находили его полностью достаточным для поддержания удовлетворительного качества половой жизни. Существенно и то, что у большей части из них (72%) нивелировались симптомы рассматриваемые в урологической практике как свидетельствующие о заболеваниях простаты органической природы (боль, парестезии, дизурия, изменение качества эякулята и мочи, яркость оргастических ощущений и т.п.) что на наш взгляд указывало на восстановление психической и соматической составляющих здоровья мужчин.

Заключение

Такими образом, установлено, что предлагаемый алгоритм терапии с использованием препарата «БИОПРОСТ» при сочетанной патологии половой системы мужчин, включающей хронические заболевания предстательной железы и сексуальную дисфункцию предполагающий первичную коррекцию сексуального статуса с учетом особенностей патогенеза в каждом конкретном случае оказывается достоверно более эффективным чем попытки его восстановления в рамках традиционных урологических подходов направленных на минимизацию симптомов на первый взгляд свидетельствующих о возможном органическом поражении предстательной железы. В то же время в случае наличия признаков патологической фиксации пациента в рамках соматизированного расстройства на возможности наличия патологии предстательной железы особенно ятрогенной природы целесообразно применение препарата «БИОПРОСТ» оказывающего в этом случае очевидный положительный эффект.

Список литературы

1. Артифексов С.Б. Фармакотерапия в андрологии.- М.: Медицинская книга , 2008. – 214 с.

2. Джекобсон Дж.Л. Секреты психиатрии- М.МЕДпресс-информ. 2007-2 изд.- 576 с.

3. Porst H., Buvat J. Standard Practice in Sexual Medicine.- Blackwell Publisching Oxford.UK - 401 p.